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洛阳新区人民医院成为中国NOSES联盟河南分会常务理事单位。

发布时间:2019/1/7 15:38:19    文章来源:洛阳新区人民医院  

 

       随着微创理念的深入人心以及微创技术的迅猛发展,外科手术正在发生一场重要的革命,微创手术也已毫无争议地成为了当下外科舞台的主要角色。

而微创中的微创手术——NOSES手术您了解过吗?

       相信非专业人士对NOSES手术了解的可能不是太多,下面请您跟着黄合超院长从以下详细介绍中明白NOSES手术的方方面面。


        NOSES手术(Natural OrificeSpecimen Extraction Surgery):使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作,经自然腔道(阴道或直肠)取标本的腹壁无辅助切口手术。

        简单的说,就是在腹腔镜各种微创手术的基础上,经人体的自然腔道(直肠或阴道)取出切下来的肠管和肿瘤,腹部没有辅助刀口,只有几个微小的穿刺孔,也可以说是“微创中的微创”。

        目前,可以开展NOSES术的组织器官主要涉及结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾以及妇科肿瘤等。


NOSES手术分哪几种?

根据取标本的途径可分为:

经直肠取标本主要适用于肿瘤较小、标本容易取出的患者;

经阴道取标本主要适用于肿瘤体积较大,肠系膜肥厚,标本无法经直肠肛门取出的女性患者。

NOSES手术有多少种术式?

       以结直肠 NOSES 术为例,可分为十种手术方式,手术适应范围遍及结直肠各个部位。其中直肠手术包括五种方式,分别针对高、中、低位直肠;结肠手术包括五种术式,主要适用于左半结肠、右半结肠、以及全结肠。


NOSES手术适用于?


       与常规腹腔镜手术比较,NOSES 术主要区别在于取标本途径和消化道重建方式。其它手术步骤,包括肠管切除、淋巴结清扫、系膜游离等,均与常规腹腔镜手术一致。因此,NOSES 术的适应证首先要符合常规腹腔镜手术的要求。此外, NOSES 术式本身也有其特殊的适应证要求,主要包括:肿瘤浸润深度以T2~T3 为宜,经直肠 NOSES 术的标本环周直径< 3 cm 为宜,经阴道 NOSES 术的标本环周直径<5 cm 为宜。对于良性肿瘤、Tis、T1 期肿瘤病灶较大,无法经肛门切除,或局切失败者, 也可行 NOSES 术。

NOSES 的相对禁忌证包括肿瘤局部病期较晚、病灶较大、肥胖患者(BMI ≥ 30 kg/m2)。此外,由于目前尚无法证实阴道切口是否会影响女性生育功能,不建议对未婚未育或已婚计划再育的女性开展 NOSES 术。

       但在临床工作中,还需结合患者的实际情况,根据患者肠系膜肥厚程度、自然腔道解剖结构等情况,适当扩大手术的适应人群。

       与传统的腹腔镜跟开腹手术相比,明显的优势是:NOSES手术是经过自然腔道操作的手术,不会留下疤痕。这样的手术比较适合老年人,尤其适合分期早、体积相对较小的结直肠肿瘤,手术创伤小、恢复快、疼痛最轻。由于创伤较少,一般术后第二天早晨,患者就能够下床,不仅可以促进术后胃肠蠕动功能恢复,大大降低因卧床产生的相关并发症发生,而且缩短了住院时间,降低了费用,使患者的心理压力和创伤降到最低。

       创伤、疼痛、疤痕以及不良心理暗示一直被认为是外科手术的必然产物。但随着经自然腔道取标本手术(NOSES)的出现彻底转变了人们对外科治疗的传统理念,也为微创治疗寻找到了新的方向。



       洛阳新区人民医院结直肠外科和妇科近5年来在黄合超院长(主任医师、教授)带领下,紧跟并引领微创外科手术发展方向,大胆自主创新,已经开展了结直肠肿瘤NOSES手术60余例,妇科NOSES手术1000余例,治疗效果得到患者和家属的广泛好评,且呈逐年增加趋势。

        2018年12月14日-15日在中国NOSES联盟河南分会成立大会上,黄合超院长被聘任为常务理事,洛阳新区人民医院同时成为常务理事单位。

 

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