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心肌梗塞都是冠心病吗?

发布时间:2019/7/8 10:21:19    文章来源:洛阳新区人民医院  

 

王师傅,男,63岁,以"发作性心前区闷痛40余分钟"为主诉来诊,院前轻微活动出现心前区憋闷不适,伴喉部发紧,大汗,面色苍白,自行含服速效救心丸6丸,约20分钟后症状缓解,患者在来院就诊过程中再次发作以上症状,持续约5分钟症状缓解,入院12小时复查肌钙蛋白0.37ng/mI。

入院时有症状时心电图:下壁T波倒置。

症状缓解后心电图:正常心电图。

患者入院后急诊行冠脉造影示;LAD主干中段重度心肌桥,冠脉血管无明显狭窄。

诊断:心肌梗塞!

冠心病与心肌梗塞的概念与关系如何呢?

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病

依据临床表现可分为:

心绞痛

心肌梗塞

心力衰竭

心律失常

缺血性心肌病

心肌梗塞是缺血基础之上的心肌损伤,也就是缺血性的心肌坏死。

按照发生的机制不同,心肌梗塞分为5型:

(一)1型心肌梗塞

最常见的原因是供应心脏的冠状动脉斑块破裂和血栓形成,临床称为1型心肌梗塞,根据心电图区分为ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗塞(NSTEMI)。

(二)2型心肌梗塞

第二种心肌梗塞不存在斑块破裂和血栓形成,是氧供需不平衡导致心肌缺血和损伤的结果:

1. 心肌灌注减低

包括冠状动脉痉挛,冠状动脉微循环障碍,冠状动脉栓塞,冠状动脉夹层,也包括冠状动脉内出血或者血肿;持续的心动过缓,低血压/休克,呼吸衰竭,严重贫血等。

2. 心肌氧需求或者消耗增加

持续的心动过速,严重高血压伴或者不伴心肌肥厚。

2型心肌梗塞也可以发生在冠心病基础之上,但不存在斑块破裂和血栓形成,也就是说,本次心肌梗死不是冠心病引起的。

冠状动脉造影完全正常的患者也可以发生2型心肌梗死,例如重度心肌挢、心动过速伴随低血压或者休克。

(三)3型心肌梗塞

3型心肌梗塞表现为猝死,考虑为心肌缺血和损伤导致,比如典型的心肌缺血症状伴心电图变化(ST段抬高、室颤),或者尸检证实存在心肌梗死。患者还没有来得及采血检测肌钙蛋白或者肌钙蛋白还没有开始升高患者就发生了猝死。

(四)4型心肌梗塞

4型心肌梗塞与介入手术过程相关,也可以发生在介入术后支架血栓形成或者支架内再狭窄基础之上。

(五)5型心肌梗塞

5型心肌梗塞发生在冠状动脉搭桥手术之后。

总之,冠心病不一定发生心肌梗死,心肌梗塞也不一定是冠心病。

  洛阳新区人民医院是国家基胸痛中心

       急诊科急救电话:65959120

       心脏重症监护室电话:65617120

   心内二科张桂清院长助理、科主任电话:13703885826


 

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