何为乳酸酸中毒？

　　乳酸酸中毒是糖尿病患者少见却较危重的急性并发症之一。由于各种原因导致糖尿病患者体内乳酸产生过多，降解和排泄过少，出现体内乳酸堆积而引发的一种糖尿病急性代谢性并发症。

　　糖尿病乳酸酸中毒多同时出现以下两种情况：

　　1、患者因感染、暴饮暴食、过度运动或药物治疗不当等原因，可出现血糖升高、脱水、丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢障碍，均可造成乳酸堆积，从而诱发乳酸酸中毒。

　　2、肝肾功能异常或合并心功能衰竭引起肾血供不足时，可导致乳酸降解和排泄减少，亦可使体内乳酸升高。

　　乳酸在体内堆积，使外周小动脉对儿茶酚胺反应性降低或消失，同时引起心肌收缩下降，导致血压下降。

　　血压下降后导致组织供血不足，严重影响组织内氧的释放和利用，导致产生更多的乳酸??这一恶性循环导致休克出现??严重休克使体内脏器血流量减少，最终引起多个脏器先后或同时受损导致MODS。因此乳酸酸中毒多为病情危重，病死率高。

　　治疗方法：常规综合治疗包括吸氧、严重者气管插管、呼吸机辅助呼吸、补液、抗感染、缓慢补碱、应用小剂量胰岛素及营养支持等治疗，在此基础上联合应用CRRT。

　　优点:

　　CRRT能大量清除血乳酸，从根源上打断这一恶性循环，是成功抢救乳酸酸中毒的关键。

　　CRRT优势：有稳定的血流动力学状态和缓慢的溶质清除。

　　CRRT治疗时间长，体液清除是等渗性脱水，脱水速率缓慢，对血流动力学影响小。

　　CRRT治疗中可随时调控水和溶质清除参数，同样有助于保证患者血流动力学的稳定性。

　　CRRT治疗时低温透析能使末梢血管阻力和心输出量增加，同时清除大量炎症介质，也较好的改善心功能。

　　这些特点在伴有血流动力学不稳定重症乳酸酸中毒患者中是非常必要的。

　　清除血乳酸，改善和稳定其内环境，内环境得以显著改善、呼吸、血压、神志都有明显好转。

　　在改善患者愈后方面优于普通血液透析治疗。

　　规律的血液透析治疗

　　ECMO联合CRRT+HP

　　观察指标：除意识及各项生命体征外，应收集患者CRRT前后实验室指标：尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血钾（K+）、血糖（GLU）、二氧化碳结合力（CO2CP）全血乳酸（CLac）、血PH值的变化等。

　　对于CRRT时机：

　　一旦确诊乳酸酸中毒??建议应立即进行治疗，同时选择高容量CRRT，这样才能尽早地打断乳酸堆积和休克这一对恶性循环，为患者抢救成功赢得绝佳时间!

　　治疗项目：血液透析、透析滤过、血浆置换、腹膜透析、床旁血液滤过、连续性肾脏替代治疗、血液灌流、动静脉血管吻合内瘘成型术、临时及长期透析导管置入术。

　　苑高飞主任：13683855775

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